Zum einen erfordert die ovarielle Stimulation ein Zeitfenster von klassischerweise 2-5 Wochen, währenddessen keine zytotoxische Therapie durchgeführt werden kann. Im Rahmen von FertiPROTEKT wurden jedoch modifizierte Stimulationsschemata getestet, die grundsätzlich nur noch ein Zeitfenster von 2 Wochen erfordern. Ein Zeitfenster von 2 Wochen ist bei einer frühzeitigen Vorstellung der Patienten an einem versierten Zentrum (Kontakte) bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms, des Non-Hodgkin-Lymphons, bei Autoimmunerkrankungen oder bei dem Mamma-Karzinoms häufig gegeben.

Zum anderen muss bei einem hormonabhängigen Karzinom, wie dem Mamma-Karzinom, das bei ca. 50% junger Frauen rezeptorpositiv (ER/PR) ist, die hormonelle Stimulation ausführlich diskutiert werden. So ist theoretisch ein beschleunigtes Tumorzellwachstum unter einer ovariellen Stimulation möglich, aufgrund dessen sich die Rezidivwahrscheinlichkeit erhöhen könnte. Gegen diese Annahme spricht jedoch, dass die junge Patientin auch ohne Durchführung fertilitätsprotektiver Maßnahmen einen Menstruationszyklus bis zur Chemotherapie behält und somit hohe endogene Östrogenspiegel aufweist. Es ist unwahrscheinlich, dass eine kurzfristige Steigerung dieser Östrogenspiegel – wie unter einer ovariellen Stimulation – zu einer relevanten Beschleunigung des Tumorzellwachstums führt. Allerdings kann diese Annahme nicht mit wissenschaftlichen Daten gestützt werden. Des Weiteren scheint das Rezidivrisiko bei Patientinnen, die direkt nach einem Mammakarzinom schwanger werden, nicht erhöht zu sein.

Es gibt auch Techniken, die die Östrogenspiegel unter der Stimulationsbehandlung, deutlich reduzieren. So kann die Patientin zusätzlich zu den Gonadotropinen mit Aromatasehemmern behandelt werden, wodurch die Östrogenspiegel im Blut wesentlich niedriger sind. Zu dieser Stimulation sind die Erfahrungen zwar noch begrenzt aber sehr viel versprechend (Oktay et al., 2006, J Clin Endocrinol Metab, 91: 3885-3890).

Alternativ besteht die Möglichkeit, ohne oder nach einer nur sehr geringen Gonadotropinstimulation unreife Oozyten zu entnehmen und vor der Kryokonservierung zu reifen (In-vitro Maturation, IVM). Mit Hilfe dieser Technik, die nur in sehr wenigen Zentren durchgeführt wird, können jedoch nur relativ wenige Oozyten gewonnen werden. Daher sollte diese Technik nicht als alleinige Maßnahme sondern nur mit einer andereren Technik wie z.B. der Kryokonservierung von Ovarialgewebe kombiniert werden.

Schließlich muss die Patientin in einer festen Partnerschaft leben, da die Oozyten bei der IVF und der ICSI vor der Kryokonservierung fertilisiert werden. Hier bietet sich die Kryokonservierung unfertilisierter Oozyten an.